第二天,应笑??现邢天材总很明显地讨好自己。比如，邢天材请全科室的医生们喝某某奶茶，而?到了自己桌前时，他就变得小心翼翼的,问“应笑,你喝什么奶茶？”而应笑还?生??、还?憋屈,于是皮笑肉不笑，道：“呵呵，不用了。”
…………
俗话说,福无双至，祸不单行,还有一句话叫“屋漏偏遭连夜雨”,古?一点都没说错。
??午应笑接诊了个她自己的老患者，叫秋葵。因为名字非常好听，应笑对她印象深刻。秋葵今??34岁，老公39岁，她?媒体,老公搞it,都忙，秋葵32岁两个?才真正地开始备孕,不过一直没有成功。双方没有明显疾病,?是??龄有点大了，于是,四月份时,应笑建议秋葵夫妻先做三次?工授精，女方同时吃促排卵药，如果不行,就??试管婴儿。
第一次的?工授精秋葵失败了，可第二次她却成功了。不过，大概因为那个胚胎的染色体有??问题，秋葵测出怀孕以后她的宝宝很快生化。五周内的早期流产对身体的伤害很小，基本??，hcg值自一开始就非常低，恢复也快。秋葵的hcg第二个月就回到了正常水平，于是应笑建议秋葵夫妇再做三次?工授精，如果不行就试管婴儿，与一开始方案相同，?是这回她加大了促排卵药的?用量。
而后应笑就下基层了，秋葵看了叶默医生。秋葵对叶默说了应医生的治疗方案，叶默也同意。叶默做了两次?授，未果，于是接了一个试管周期——周期开始之前，秋葵通过微信还跟应笑确认试管方案，应笑耐心地解答了。叶医生为这个患者植入了一个囊胚，而前几日的验血显示秋葵已经怀孕了。
“应医生……”秋葵有??紧张地道，“我验了三次血，叶医生说翻倍不好……可能……可能又是一次流产。别?两天就翻一倍，我四天才翻一倍……叶医生叫5-6周时就过来医院做个b超，但我这几天最近很忙，拖到今天正好6周。”
“嗯。”应笑知道叶默医生担心的是什么事，她一边看报告，一边有??担心地问，“有出血吗？”
“今天开始有一点儿。不过血是暗红色的，可我老公说他查过了，暗红色血基本说明出血已经停止了，是旧的血，不是新鲜的，没事儿……是这样吗？”
应笑并未直接回答，而是又问：“腹痛呢？”
“今天好像也有一点儿。我好害怕，就赶紧来了，但叶医生今天休息。应医生，我不会又流产了吧……？”
应笑便叫对方??床，熟练地操作探头。
她见到了一个“孕囊”，然而孕囊不是真的——轮廓不对，歪瓜裂枣，位于子宫的正?央，大小也与孕周不符。子宫还比正常的大。这个?是一个血包。
她又看看子宫边??。
右侧的子宫角突出，输卵管有明显肿块，边缘不清，回声不均匀。
很典型的异位妊娠，俗称宫外孕。
叶默医生觉得秋葵的hcg翻倍不好，有宫外孕的可能，才叫秋葵孕五周就过来医院做个b超。一般?的一超都是6周以后，这个时候宝宝有了胎心、胎芽，医生可以掌握更多小宝宝的??育情况。可宫外孕就不一样了，因为孕妇5周左右就会产生孕囊，因此医生的工作是抓紧时间观察位置。
“……”应笑揉揉对方膝盖，捏着她双膝，道，“这回不是生化妊娠，但是……是异位妊娠。”
“……异位妊娠？”
“就是宫外孕。胚胎现??输卵管。”应笑说，“秋葵，你现?非常危险。我现?把你转过去我们医院的妇产科。那边会再测测hcg值，看一看是期待治疗，还是药物治疗，还是手术治疗，好吗？”
宫外孕是孕早期孕妇死亡的?要原因。胚胎好像一个炸-弹，输卵管一旦破裂，急??出血就会??生，孕妇就有生命危险。秋葵立即来了医院，是幸运的。
如果患者没有明显不适，内出血小于100ml，肿块小于3cm，无胎心，βiu/l且48小时下降大于15%，就观察、期待，因为正?自然流产。如果患者没有明显不适，肿块小于4cm，可以注射甲氨蝶呤（mtx）。现?保守治疗越来越多，虽然好多还是手术。
应笑刚才已经看到这胚胎的胎心胎芽，大概率要手术治疗了。
“叶医生跟我也说过宫外孕的可能??……说可能是胚胎质量不好，也可能是着床位置不好。”秋葵?睛登时红了，一副“想死的心都有了”的样子，她抓狂道：“可是为什么……为什么啊？！试管婴儿怎么还会宫外孕啊？！胚胎不是直接放?子宫??的吗？！”
应笑还是耐心解释：“受精卵是会游?的。它会选择自己觉得更舒服的着床地点。有的时候，就……”
事实??，试管婴儿有更高的异位妊娠的几率，这一点?秋葵签的同意书???都有，叶默应该也提到过，她大概是没认真看，或者看完就忘了。这是一个常见副作用。
这可能是因为孕妇取卵之后有??炎症，子宫环境不如平时，于是受精卵就跑掉了。
操蛋的是，宫外孕的复??几率高。一次宫外孕后，下一次有15%的几率还是宫外孕。应笑已经见过不少第一次宫外孕后切掉一边输卵管，第二次宫外孕后又切掉另一根输卵管，肚子???全是伤口的。?以现?，宫外孕的手术当?，征得患者同意以后，很多医生会直接把两侧输卵管都结扎，准备下次试管婴儿。
如果?用养囊养到第五天的囊胚，宫外孕的几率会降低，大概从%-%下降到%到%，因为第五天的囊胚更大，不容易进输卵管，而且距离着床也?剩下两三天了，能到处跑的时间更短。有??研究数字不同，但都高于自然妊娠1%左右的异位妊娠几率。
云京三院会选择最好的地方放置受精卵，距离子宫??方厘米，这能降低宫外孕的??生几率，但还是不能避免。